胡女士曾被醫院檢查出血小板減小，但在投保重疾險時，她并沒有說明此事。投保一年后，胡女士因心衰去世。保險公司認為她隱瞞舊疾，拒絕賠償。

　　2023年4月，法院公布了此案的二審判決結果，法院維持一審判決，判令保險公司賠償。

　　保險公司稱其不履行如實告知義務所以拒賠

　　一審法院查明：2016年4月14日，案外人叢某作為投保人，以胡女士為被保險人，以原告叢先生為身故保險金受益人，向被告中荷人壽保險有限公司遼寧分公司投保中荷一生呵護終身重大疾病保險及中荷附加住院費用醫療保險C款。其中，重大疾病保險的保險金額為200000元。

　　2017年4月19日，胡女士至中國醫科大學附屬第一醫院就診并住院，初步診斷為：重癥肺炎;急性心肌梗死;急性心力衰竭等疾病。2017年4月22日，胡女士死亡?！毒用袼劳鲠t學證明(推斷)書》記載的直接死亡原因為急性心力衰竭。住院期間，花費醫療費37799.99元，其中個人支付金額為24476.14元，其余部分為醫保統籌支付。

　　2021年4月24日，原告叢先生向被告中荷人壽保險有限公司遼寧分公司申請保險理賠。保險公司調查原告就診記錄，認為胡女士2016年4月8日曾在醫院驗血并記載為“血小板減少”拒絕理賠，出具《理賠通知書》。載明：投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承保的，我們有權解除本合同，并不退換保費，對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任……本次理賠申請恕難賠付。另查明，原告于2021年4月15日出具《聲明》，內容為“本人申請辦理中荷人壽保險中的主險理賠金，其他險種放棄申請?！?/p>

　　一審法院認為，被告保險公司在理賠時對原告健康事項進行調查，得知原告驗血時存在血小板減少的癥狀。但血小板減少與此次發生的保險事故，即急性心力衰竭沒有直接因果關系。因此，被保險人并無隱瞞疾病的故意或重大過失。

　　一審法院判決：一、被告中荷人壽保險有限公司遼寧分公司于本判決生效后十日內一次性給付原告叢先生被保險人身故保險金200000元;二、駁回原告叢先生的其他訴訟請求。

　　法院認為血小板減少與急性心力衰竭沒有直接因果關系

　　一審宣判后，中荷人壽保險有限公司遼寧分公司上訴稱，保險公司在投保時已就《投保單》被保險人健康告知第5項“最近兩年是否曾接受過血液化驗，如是，請告知進行該檢查的原因、檢查結果及醫師的建議，并請提交檢查報告”，以及被保險人健康告知第8項g款“是否曾治療或被告知患有下列病癥......貧血、血友病、白血病、紫癜、粒細胞缺乏、紅細胞增多癥、淋巴結腫大、脾臟疾病以及其他血液系統疾病”向投保人進行詢問時，投保人未將2016年4月8日血小板病、血小板減少的診斷事實告知答辯人，也未提供相關檢查報告。此次診斷事實屬于上訴人詢問的范圍和內容，已經對被上訴人是否具備承保條件履行了足夠的審慎注意義務。

　　二審法院認為，投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內容，當事人對詢問范圍及內容有爭議的，由保險人負舉證責任。本案中，上訴人在一審提供的證據能夠證明其對被保險人的健康事項進行了詢問，但驗血時存在血小板減少的癥狀與案涉保險發生的保險事故急性心力衰竭死亡無證據表明存在因果關系，故上訴人此項主張不予支持。

　　2023年4月，法院二審判決如下：駁回上訴，維持原判。

　　來源：二三里資訊